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煤气中毒的救治
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急性煤气中毒是日常生活中多发的灾难事故之一。煤气化学名称为一氧化碳,是含碳物质燃烧不完全的产物。特别在燃煤取暖和做饭的家庭。如煤炉不安烟囱或烟囱不通、漏气、倒风,门窗紧闭时容易发生煤气中毒。一氧化碳是无色、无嗅、无味的气体,相对密度0.967,比空气略轻。正因为此,一氧化碳中毒往往在医学模型上具有隐袭性。不知不觉中就受到侵袭。一氧化碳中毒又往往一家子或居住在同一室内的人同时发病,所以又具有群体性。一氧化碳被称为无形的杀手。一氧化碳被吸入肺后进入血液,与血液中的血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白。一氧化碳与血红蛋白的亲合力是氧与血红蛋白亲合力的300倍,而形成的碳氧血红蛋白极不易解离,比氧合血红蛋白解离慢得多,二者解离速度相差3600倍,因此当形成碳氧血红蛋白后,不仅使血液失去携氧能力,造成缺氧血症,而且妨碍氧合血红蛋白的正常解离,形成组织缺氧。高浓度的一氧化碳还可与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合,更加重了组织缺氧。

急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中一氧化碳浓度,接触时间、患者健康情况有关。轻度一氧化碳中毒时患者感到头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、无力,甚至可有短暂的昏厥。脱离中毒环境,吸入新鲜空气,很快可以恢复正常。中度中毒时除上述症状加重外,出现典型的中毒面容,即面色潮红、口唇樱桃红色。脉快、多汗、烦躁、步态不稳,嗜睡甚至昏迷。经积极救治后一般无明显的并发症和后遗症。重度中毒时患者迅速陷入昏迷。昏迷初期表现肌张力增高,键反射亢进,出现病理反射症或有阵发性惊厥。深度昏迷时面色苍白,要及时进行心肺复苏按压。四肢厥冷,肌张力降低,腱反射消失,血压下降。重症病人往往合并肺炎、肺水肿、心肌损害、皮肤植物神经营养障碍等。

老年人一氧化碳中毒还可发生迟发性脑病,即由昏迷轻清醒后数日、数周、甚至(1-2)月后再度昏迷或出现神经系统症状。急性一氧化碳中毒的救治关键在于纠正缺氧、防治脑水肿、促进脑细胞功能恢复。主要方法如下:(1)首先把病人迅速移到空气新鲜地方,脱离中毒环境。注意病人休息和保暖,解开衣领,清除口腔内分泌物及呕吐物,保持呼吸道通畅。(2)轻症病人在空气新鲜处数小时可恢复。中度、重度病人必须立即给以高浓度氧。高压氧舱治疗重度病人见效快、副作用少,有条件时作为首选急救手段。(3)患者呼吸停止时要正确地、积极地进行人工呼吸。送往医院后进行气管插管机械通气。(4)对危重病人可考虑换血疗法。(5)中毒后(24-48)小时是脑水肿发展的高峰,及时用20%甘露醇、50%葡萄糖等脱水治疗。(6)患者抽搐时可用冬眠疗法。(7)促进脑细胞功能的恢复可适当补充细胞代谢需要的药物,如细胞色素C,辅酶A、维生素C,B1,B6,B12等。

值得一提的是,不正确的抢救法会使抢救者也煤气中毒。在抢救时,抢救者要低姿进入中毒现场(屋内、厂房等),并尽可能用湿手绢把嘴、鼻拼住,屏气后进入屋内搬运出患者。在室外深吸一口气后再返回室内搬运病人。如果有带氧气面罩的急救队员搬运病人那再好不过了。为了防患于未然,使用煤炉和燃气热水器的家庭一定要提高警惕。烟筒要密封好,不存灰尘,通往室外的烟筒要装上弯头管以防刮风时烟气倒灌。室内装风斗,注意空气对流。燃气热水器一定要分室安装,定时检修。

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